ผลต่างระหว่างรุ่นของ "โรคเก๊าท์"
หน้าที่ถูกสร้างด้วย ''''โรคเก๊าท์''' เป็นกลุ่มโรคที่เกิดจากการสะสมของผล...' |
ไม่มีความย่อการแก้ไข |
||
บรรทัดที่ 7: | บรรทัดที่ 7: | ||
ข้ออักเสบ : บวมแดง, acute > 1 ครั้ง, monoarthritis, ปวดสูงสุดภายใน 1 วัน ตำแหน่ง : metatarsophalangeal joint, tarsal joint, unilateral อื่นๆ : tophus, high serum uric acid, no organism in joint fluid Film : asymetrical joint swelling, subcortical bone cyst |
ข้ออักเสบ : บวมแดง, acute > 1 ครั้ง, monoarthritis, ปวดสูงสุดภายใน 1 วัน ตำแหน่ง : metatarsophalangeal joint, tarsal joint, unilateral อื่นๆ : tophus, high serum uric acid, no organism in joint fluid Film : asymetrical joint swelling, subcortical bone cyst |
||
การรักษา |
== การรักษา == |
||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
⚫ | |||
loading dose in 1st day, ห้ามให้ aspirin, หากรับประทานไม่ได้พิจารณาใช้ยาฉีด |
loading dose in 1st day, ห้ามให้ aspirin, หากรับประทานไม่ได้พิจารณาใช้ยาฉีด |
||
Colchicine (0.6 mg) วันแรก q 4-6 ชั่วโมง , วันต่อมา 1x2 pc x 3-7 days หรือจนกว่าอาการทุเลา Corticosteriod ใช้เมื่อมีข้อห้ามการให้ NSAIDS : GI bleeding, renal failure, polyarthritis และควรให้ร่วมกับ colchicine |
Colchicine (0.6 mg) วันแรก q 4-6 ชั่วโมง , วันต่อมา 1x2 pc x 3-7 days หรือจนกว่าอาการทุเลา Corticosteriod ใช้เมื่อมีข้อห้ามการให้ NSAIDS : GI bleeding, renal failure, polyarthritis และควรให้ร่วมกับ colchicine |
||
ข้อพิจารณา |
== ข้อพิจารณาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ == |
||
# ข้ออักเสบบ่อย ทุก 1-2 เดือน ให้ colchicine 0.3-1.2 mg/day (tab 0.6 mg) |
|||
# ข้ออักเสบไม่บ่อย ทุก 3-4 เดือน ขึ้นไป ให้ colchicine รับประทานช่วงที่มีอาการกำเริบ เหมือน acute phase |
|||
# การพิจารณาหยุดยา colchicine |
|||
⚫ | |||
## ผู้ป่วยมีปุ่มโทฟัส ; ควบคุมระดับกรดยูริกได้ตามเกณฑ์และปุ่มโทฟัสหายไป เป็นเวลา 6-12 เดือน |
|||
⚫ | |||
การให้ยาลดกรดยูริก Aim: ละลายผลึกยูเรตที่สะสมตามเนื้อเยื่อต่างๆ การรับประทานในกรณีนี้ต้องติดต่ออย่างน้อย 4-5 ปีจึงจะได้ประโยชน์เต็มที่(อย่างสม่ำเสมอ) |
การให้ยาลดกรดยูริก Aim: ละลายผลึกยูเรตที่สะสมตามเนื้อเยื่อต่างๆ การรับประทานในกรณีนี้ต้องติดต่ออย่างน้อย 4-5 ปีจึงจะได้ประโยชน์เต็มที่(อย่างสม่ำเสมอ) |
||
== การให้ยา == |
|||
# arthritis > 3 ครั้งต่อปี โดยที่ผู้ป่วยรับประทานยา colchicine เพื่อป้องกันทุกวัน |
|||
# มีปุ่มโทฟัส |
|||
# มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ |
|||
# uric a level >= 9 mg/dl |
|||
# มีการขับกรดยูริกทางไต >= 800 mg/day |
|||
ข้อระวัง |
=== ข้อควรระวัง === |
||
# การเริ่มให้ต้องรอจนข้ออักเสบหายสนิทแล้ว |
|||
# เริ่มให้ขนาดต่ำก่อน แล้วปรับยาทุก 2-4 สัปดาห์ และ ตรวจระดับกรดยูริกจนต่ำกว่า 5.5 mg/dl |
|||
# ระยะเวลาการให้ จนกระทั่งไม่มีอาการข้ออักเสบหรือให้จนปุ่มโทฟัสหายไปหมดเป็นเวลา 4-5 ปีขึ้นไป |
|||
# ห้ามปรับยาลดกรดยูริกขณะที่ข้อมีการอักเสบ |
|||
# ในรายที่มีนิ่วทางเดินปัสสาวะต้องให้ยาลดกรดยูริกชนิดยับยั้งการสร้างกรดยูริกตลอดไป |
|||
แนวทางการใช้ยาเร่งการขับกรดยูริก |
=== แนวทางการใช้ยาเร่งการขับกรดยูริก === |
||
# อายุน้อยกว่า 60 ปี |
|||
# การทำงานของไตปกติ probenecid CCr > 80 cc/min, benzpromarone CCr > 30 cc/min |
|||
# มีการขับกรดยูริกออกทางไตน้อยกว่า 800 cc / day |
|||
# ไม่มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ |
|||
แนวทางการใช้ยายับยั้งการสร้างกรดยูริก |
=== แนวทางการใช้ยายับยั้งการสร้างกรดยูริก === |
||
# มีปุ่มโทฟัส |
|||
# มีการขับกรดยูริกออกทางไตมากกว่า 800 cc / day |
|||
# มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ |
|||
# ใช้ยาเร่งการขับกรดยูริกออกทางไตไม่ได้ผล |
|||
ขนาดยา |
ขนาดยา |
รุ่นแก้ไขเมื่อ 18:14, 29 กันยายน 2553
โรคเก๊าท์ เป็นกลุ่มโรคที่เกิดจากการสะสมของผลึกยูเรตตามเนื้อเยื่อต่าง และมีการอักเสบ
Definite diagnosis: พบ urate crystal จากน้ำไขข้อหรือปุ่มโทฟัส
Crue diagnosis: หลักเกณฑ์การวินิจฉัยอย่างน้อย 6 ใน 12 ข้อ
ข้ออักเสบ : บวมแดง, acute > 1 ครั้ง, monoarthritis, ปวดสูงสุดภายใน 1 วัน ตำแหน่ง : metatarsophalangeal joint, tarsal joint, unilateral อื่นๆ : tophus, high serum uric acid, no organism in joint fluid Film : asymetrical joint swelling, subcortical bone cyst
การรักษา
- การแนะนำ การงดดื่มสุรา ในรายที่อ้วนควรลดน้ำหนักตัว และรักษาโรคร่วมอื่นๆ หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีสารพิวรีนสูง เช่น เครื่องในสัตว์ สัตว์ปีก
- การใช้ยารักษา ในช่วงแรก หรือ Acute atage ให้ NSAIDS ควบคู่กับ colchicin NSAIDS เลือก indomethacin 75 -150 mg/day diclofenac 75 -150 mg/day naprocen 500-1000 mg/day piroxicam 20 mg/day 1st day 40 mg ibuprofen 1200-1400 mg/day
loading dose in 1st day, ห้ามให้ aspirin, หากรับประทานไม่ได้พิจารณาใช้ยาฉีด Colchicine (0.6 mg) วันแรก q 4-6 ชั่วโมง , วันต่อมา 1x2 pc x 3-7 days หรือจนกว่าอาการทุเลา Corticosteriod ใช้เมื่อมีข้อห้ามการให้ NSAIDS : GI bleeding, renal failure, polyarthritis และควรให้ร่วมกับ colchicine
ข้อพิจารณาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
- ข้ออักเสบบ่อย ทุก 1-2 เดือน ให้ colchicine 0.3-1.2 mg/day (tab 0.6 mg)
- ข้ออักเสบไม่บ่อย ทุก 3-4 เดือน ขึ้นไป ให้ colchicine รับประทานช่วงที่มีอาการกำเริบ เหมือน acute phase
- การพิจารณาหยุดยา colchicine
- ผู้ป่วยไม่มีปุ่มโทฟัส ;หยุดยาเมื่อไม่มีข้ออักเสบกำเริบหลังควบคุมระดับกรดยูริกได้ตามเกณฑ์ เป็นเวลา 6-12 เดือน
- ผู้ป่วยมีปุ่มโทฟัส ; ควบคุมระดับกรดยูริกได้ตามเกณฑ์และปุ่มโทฟัสหายไป เป็นเวลา 6-12 เดือน
การให้ยาลดกรดยูริก Aim: ละลายผลึกยูเรตที่สะสมตามเนื้อเยื่อต่างๆ การรับประทานในกรณีนี้ต้องติดต่ออย่างน้อย 4-5 ปีจึงจะได้ประโยชน์เต็มที่(อย่างสม่ำเสมอ)
การให้ยา
- arthritis > 3 ครั้งต่อปี โดยที่ผู้ป่วยรับประทานยา colchicine เพื่อป้องกันทุกวัน
- มีปุ่มโทฟัส
- มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
- uric a level >= 9 mg/dl
- มีการขับกรดยูริกทางไต >= 800 mg/day
ข้อควรระวัง
- การเริ่มให้ต้องรอจนข้ออักเสบหายสนิทแล้ว
- เริ่มให้ขนาดต่ำก่อน แล้วปรับยาทุก 2-4 สัปดาห์ และ ตรวจระดับกรดยูริกจนต่ำกว่า 5.5 mg/dl
- ระยะเวลาการให้ จนกระทั่งไม่มีอาการข้ออักเสบหรือให้จนปุ่มโทฟัสหายไปหมดเป็นเวลา 4-5 ปีขึ้นไป
- ห้ามปรับยาลดกรดยูริกขณะที่ข้อมีการอักเสบ
- ในรายที่มีนิ่วทางเดินปัสสาวะต้องให้ยาลดกรดยูริกชนิดยับยั้งการสร้างกรดยูริกตลอดไป
แนวทางการใช้ยาเร่งการขับกรดยูริก
- อายุน้อยกว่า 60 ปี
- การทำงานของไตปกติ probenecid CCr > 80 cc/min, benzpromarone CCr > 30 cc/min
- มีการขับกรดยูริกออกทางไตน้อยกว่า 800 cc / day
- ไม่มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
แนวทางการใช้ยายับยั้งการสร้างกรดยูริก
- มีปุ่มโทฟัส
- มีการขับกรดยูริกออกทางไตมากกว่า 800 cc / day
- มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
- ใช้ยาเร่งการขับกรดยูริกออกทางไตไม่ได้ผล
ขนาดยา 1.Probenecid 1000-2000 mg/day 2-3 times (tab 500 mg) 2.Benzbromarone 25-100 mg/day od 3.Allopurinol 100-300 mg/day od (tab 100 mg)
ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเมื่อมีกรณีต่อไปนี้ 1. uncertain diagnosis 2. uncontrol arthritis 3. uncontrol uric acid level 5.5 4. renal failure 5. multiple tophus 6. multiple medical problem